Einzugsermächtigung

zur Zahlung des Mitgliedsbeitrags an den Deutschen Katalanistenverband e.V.

Name:

Vorname:

Straße:

PLZ und Wohnort:

ermächtigt den Deutschen Katalanistenverband, den jeweils gültigen jährlichen Mitgliedsbeitrag nach Beitragsordnung von ihrem / seinem Konto (im Bereich der Bundesrepublik Deutschland) abzubuchen.

Konto-Nr.:

BLZ:

Geldinstitut:

Diese Einzugsermächtigung kann widerrufen werden. Die zu entrichtenden Zahlungen sind über eine Lastschrift einzuziehen. Weist das Konto nicht die erforderliche Deckung auf, besteht seitens des angegebenen kontoführenden Geldinstituts keine Verpflichtung zur Einlösung.

Ort und Datum:

Unterschrift:

Bankverbindung des DKV: Postbank Frankfurt am Main (BLZ 500 100 60; BIC: PBNKDEFF), Konto-Nr. 23 35 00 - 602 (IBAN: DE44 5001 0060 0233 5006 02)

Bitte ausdrucken, ausfüllen und per Brief senden an díe Geschäftsstelle des DKV, Albert-Ludwigs-Universität, Romanisches Seminar, Platz der Universität 3, D-79085 Freiburg im Breisgau.

Kommentare und Hinweise an / Comentaris a pusch@uni-freiburg.de

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